第六十九章胆囊
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侯泉海跟随小静去到手术室，就看到此时手术台上是一个四十多岁的妇女，此刻程凯有些六神无主，无从下手的感觉。</p>
“怎么回事？”侯泉海穿戴好后走过去问道。</p>
“主任没来？”程凯看到来的人是侯泉海的时候一愣。</p>
“主任没空，让侯医生过来帮忙。”小静解释一句。</p>
“哦……”程凯此刻也是稍微的冷静下来，忽然想起侯泉海在胆囊切除术这一块绝对是鹤立鸡群的，也许对方有办法解决！</p>
“术前检查和现在开手术后的情况不一样！”</p>
“之前腹部超声检查表现为胆囊扩张，无胆结石，可见一处节段性胆囊壁增厚。当时我觉得是节段性腺肌瘤病可能。然而，斜位扫描时可见胆囊内无扩张的分隔区，胆囊壁不增厚。腹部增强CT扫描显示弥漫性胆囊扩张和胆囊壁增厚。”</p>
“但是我现在进行腔腹镜探查之后却出现了这个样子，这是什么鬼？”程凯皱眉道。也就是说，他之前的猜测也许是误诊了！</p>
侯泉海凑过去一看，就看到在腹腔镜下，可见坏疽和扩张的胆囊附在肝上，绕胆囊管逆时针旋转，胆囊出现表现为充血、出血。</p>
纤维蛋白沉积在肌层，倒是胆囊颈部及周围组织正常！</p>
“应该是急性胆囊扭转！所以出现误诊是很正常的！”侯泉海开口道。从临床分析，胆囊扭转首先是运血障碍，胆囊静脉先受阻，胆囊管扭闭！接着病情由轻变重，造成胆囊肿大，胆囊壁增厚。并且会造成胆囊淤血，坏疽，出血。还会引起黄痰，腹膜炎。由于胆囊逆转病发突然，所以基本有82%~100%的可能会误诊！</p>
“原来是胆囊逆转了，怪不得，我从来没有见过这种病例！”程凯一副恍然大悟的样子。</p>
“呵呵，别说是你，估计刘主任也没有遇到过！这胆囊逆转的情况很少会出现。胆囊扭转是一种罕见的情况，自被发现「漂浮的胆囊」以来，它在文献中只有约500次报道。胆囊扭转通常发生在老年妇女，一般推荐紧急手术。然而，只有25%的病例是术前诊断的。胆囊扭转的机制仍不清楚，但解剖学上的异常，如冗长的肠系膜和内脏下垂，更容易导致扭转。”侯泉海道。</p>
这个急性胆囊扭转的病例，他拥有着世界级胆囊切除术的经验和数万台的手术量，在他这么多手术量当中。像这种情况在他脑海里的经验当中遇到的手术台数一只手也数的过来！</p>
所以，就算是刘主任来了他也不一定遇到过！</p>
“那……那怎么搞？”程凯下意识里面刘主任估计都没有遇到过，那么侯泉海肯定也没有遇到过，他们两现在算是撞大彩遇上了。</p>
可是这手术该怎么做啊？</p>
“这个病虽然罕见，不过手术难度却不是很高，切除胆囊就完事儿了！”侯泉海笑道。这个病如果手术治疗未延迟，胆囊扭转病例早期行胆囊切除术的死亡率为3%。而在穿孔和胆汁性腹膜炎的病例中，死亡率增加，可高于5%。</p>
所以他觉得问题不大！</p>
“那我继续切除胆囊了？”程凯松了口气问道。</p>
“不，不能直接就开始切除，先得把胆囊扭转复位，不然会伤到胆囊管，甚至引起大出血。”侯泉海摇了摇头道。</p>
如果不复位就胆囊切除术，问题也就大条了。</p>
这也是他幸好过来看一看，不然程凯这样子做法肯定得出事。</p>
“那……这个复位……”程凯有点慌。</p>
“我来复位吧，等下这台手术我接手吧。”侯泉海笑道。复位得小心，不然会伤到胆囊管，甚至发生断裂。</p>
而且术种胆囊扭转颈部多有水肿粘连，解刨有一点的困难，所以腔腹镜手术的话必须要熟练度比较高的医生来操作，以免伤到胆囊管。</p>
接下来，侯泉海小心翼翼的操作起来，先是慢慢复位胆囊，接着开始进行胆囊切除。</p>
拥有世界级水平的他操作起来自然不成问题。</p>
十几分钟之后，搞定收工！</p>
…………</p>
走出手术室，程凯笑嘿嘿的道：“这个手术例子，我们觉得可以上传到医者论坛上面去啊，给无数同行们看看这种罕见的手术例子。”</p>
“哈哈……这个倒是可以有。”侯泉海笑着点了点头。</p>
“那我可给刘主任申请了。”</p>
“我无所谓~”</p>
就在此时，忽然急诊科大厅那边有争吵声，整个急诊科的医生护士和患者们都是听到了。</p>
不少人都是纷纷围观！</p>
“怎么回事？”侯泉海和程凯走过去。</p>
就看到一个三十多岁的中年人抱着一个八九岁的男孩，男孩此刻眼眶通红，脸上还有些惊魂未定。</p>
边上还有一对穿着光鲜的夫妇。</p>
此时就是这个中年男子和这对夫妇在吵架！</p>
“姓康的，如果我儿子有什么三长两短，我要你们好看！”唐苍老泪纵横道。他的儿子被对面这个康杰夫妇的狗给咬了！</p>
“被狗咬又死不了，我们不是答应给你儿子出医疗费了吗？我告诉你，我家的萨摩耶犬是花了8万块买回来的。你刚才打死了我家的狗，我要你双倍赔偿！你知道它跟了我多少年吗？三年，整整三年！我可是把它当儿子一样养的！”范璇尖声道。</p>
“你们，你们太无耻了！是你们有错在先，还要我赔偿？是你们遛狗不拉绳，你家的狗咬着我儿子不放，我要是不打死它不知道它还要把我儿子咬成什么样了！你们家的狗咬我儿子的时候不制止就算了，还想要我赔偿？”唐苍愤怒的咆哮道。</p>
“我可不管！反正你打死了我家的狗，就得赔偿！”范璇不屑道。</p>
“就是，必须陪！”康杰当然力挺自己老婆。</p>
此时，围观的人越来越多。</p>
这对无耻夫妇的话让这个老实巴交的唐苍差点肺都气炸了：“各位朋友，你们评评理，他们还讲道理吗？是他们有错在先！”</p>
“对，就是，自己遛狗不看守好，咬了别人还要赔偿那条死狗的钱，还是不是人！”一个中年大妈鄙视道。</p>
“什么死狗死狗？你不知道狗是人类的好伙伴？狗的命就不是命了？人狗平等你知不知道？”范璇顿时就不服了。</p>
侯泉海跟随小静去到手术室，就看到此时手术台上是一个四十多岁的妇女，此刻程凯有些六神无主，无从下手的感觉。</p>
“怎么回事？”侯泉海穿戴好后走过去问道。</p>
“主任没来？”程凯看到来的人是侯泉海的时候一愣。</p>
“主任没空，让侯医生过来帮忙。”小静解释一句。</p>
“哦……”程凯此刻也是稍微的冷静下来，忽然想起侯泉海在胆囊切除术这一块绝对是鹤立鸡群的，也许对方有办法解决！</p>
“术前检查和现在开手术后的情况不一样！”</p>
“之前腹部超声检查表现为胆囊扩张，无胆结石，可见一处节段性胆囊壁增厚。当时我觉得是节段性腺肌瘤病可能。然而，斜位扫描时可见胆囊内无扩张的分隔区，胆囊壁不增厚。腹部增强CT扫描显示弥漫性胆囊扩张和胆囊壁增厚。”</p>
“但是我现在进行腔腹镜探查之后却出现了这个样子，这是什么鬼？”程凯皱眉道。也就是说，他之前的猜测也许是误诊了！</p>
侯泉海凑过去一看，就看到在腹腔镜下，可见坏疽和扩张的胆囊附在肝上，绕胆囊管逆时针旋转，胆囊出现表现为充血、出血。</p>
纤维蛋白沉积在肌层，倒是胆囊颈部及周围组织正常！</p>
“应该是急性胆囊扭转！所以出现误诊是很正常的！”侯泉海开口道。从临床分析，胆囊扭转首先是运血障碍，胆囊静脉先受阻，胆囊管扭闭！接着病情由轻变重，造成胆囊肿大，胆囊壁增厚。并且会造成胆囊淤血，坏疽，出血。还会引起黄痰，腹膜炎。由于胆囊逆转病发突然，所以基本有82%~100%的可能会误诊！</p>
“原来是胆囊逆转了，怪不得，我从来没有见过这种病例！”程凯一副恍然大悟的样子。</p>
“呵呵，别说是你，估计刘主任也没有遇到过！这胆囊逆转的情况很少会出现。胆囊扭转是一种罕见的情况，自被发现「漂浮的胆囊」以来，它在文献中只有约500次报道。胆囊扭转通常发生在老年妇女，一般推荐紧急手术。然而，只有25%的病例是术前诊断的。胆囊扭转的机制仍不清楚，但解剖学上的异常，如冗长的肠系膜和内脏下垂，更容易导致扭转。”侯泉海道。</p>
这个急性胆囊扭转的病例，他拥有着世界级胆囊切除术的经验和数万台的手术量，在他这么多手术量当中。像这种情况在他脑海里的经验当中遇到的手术台数一只手也数的过来！</p>
所以，就算是刘主任来了他也不一定遇到过！</p>
“那……那怎么搞？”程凯下意识里面刘主任估计都没有遇到过，那么侯泉海肯定也没有遇到过，他们两现在算是撞大彩遇上了。</p>
可是这手术该怎么做啊？</p>
“这个病虽然罕见，不过手术难度却不是很高，切除胆囊就完事儿了！”侯泉海笑道。这个病如果手术治疗未延迟，胆囊扭转病例早期行胆囊切除术的死亡率为3%。而在穿孔和胆汁性腹膜炎的病例中，死亡率增加，可高于5%。</p>
所以他觉得问题不大！</p>
“那我继续切除胆囊了？”程凯松了口气问道。</p>
“不，不能直接就开始切除，先得把胆囊扭转复位，不然会伤到胆囊管，甚至引起大出血。”侯泉海摇了摇头道。</p>
如果不复位就胆囊切除术，问题也就大条了。</p>
这也是他幸好过来看一看，不然程凯这样子做法肯定得出事。</p>
“那……这个复位……”程凯有点慌。</p>
“我来复位吧，等下这台手术我接手吧。”侯泉海笑道。复位得小心，不然会伤到胆囊管，甚至发生断裂。</p>
而且术种胆囊扭转颈部多有水肿粘连，解刨有一点的困难，所以腔腹镜手术的话必须要熟练度比较高的医生来操作，以免伤到胆囊管。</p>
接下来，侯泉海小心翼翼的操作起来，先是慢慢复位胆囊，接着开始进行胆囊切除。</p>
拥有世界级水平的他操作起来自然不成问题。</p>
十几分钟之后，搞定收工！</p>
…………</p>
走出手术室，程凯笑嘿嘿的道：“这个手术例子，我们觉得可以上传到医者论坛上面去啊，给无数同行们看看这种罕见的手术例子。”</p>
“哈哈……这个倒是可以有。”侯泉海笑着点了点头。</p>
“那我可给刘主任申请了。”</p>
“我无所谓~”</p>
就在此时，忽然急诊科大厅那边有争吵声，整个急诊科的医生护士和患者们都是听到了。</p>
不少人都是纷纷围观！</p>
“怎么回事？”侯泉海和程凯走过去。</p>
就看到一个三十多岁的中年人抱着一个八九岁的男孩，男孩此刻眼眶通红，脸上还有些惊魂未定。</p>
边上还有一对穿着光鲜的夫妇。</p>
此时就是这个中年男子和这对夫妇在吵架！</p>
“姓康的，如果我儿子有什么三长两短，我要你们好看！”唐苍老泪纵横道。他的儿子被对面这个康杰夫妇的狗给咬了！</p>
“被狗咬又死不了，我们不是答应给你儿子出医疗费了吗？我告诉你，我家的萨摩耶犬是花了8万块买回来的。你刚才打死了我家的狗，我要你双倍赔偿！你知道它跟了我多少年吗？三年，整整三年！我可是把它当儿子一样养的！”范璇尖声道。</p>
“你们，你们太无耻了！是你们有错在先，还要我赔偿？是你们遛狗不拉绳，你家的狗咬着我儿子不放，我要是不打死它不知道它还要把我儿子咬成什么样了！你们家的狗咬我儿子的时候不制止就算了，还想要我赔偿？”唐苍愤怒的咆哮道。</p>
“我可不管！反正你打死了我家的狗，就得赔偿！”范璇不屑道。</p>
“就是，必须陪！”康杰当然力挺自己老婆。</p>
此时，围观的人越来越多。</p>
这对无耻夫妇的话让这个老实巴交的唐苍差点肺都气炸了：“各位朋友，你们评评理，他们还讲道理吗？是他们有错在先！”</p>
“对，就是，自己遛狗不看守好，咬了别人还要赔偿那条死狗的钱，还是不是人！”一个中年大妈鄙视道。</p>
“什么死狗死狗？你不知道狗是人类的好伙伴？狗的命就不是命了？人狗平等你知不知道？”范璇顿时就不服了。</p>